Нарушение эректильной функции

    При каких заболеваниях возникает нарушение эректильной функции
    К каким врачам обращаться, если возникает нарушение эректильной функции


нарушение эректильной функции -
Нарушение эректильной функции до сих пор считают психологической или возрастной проблемой. Ее распространенность почти вдвое превышает частоту ишемической болезни сердца. Среди 40-летних мужчин 5% жалуются на полную и 17% на умеренную эректильную дисфункцию, что определяет важнейшее социально- экономическое значение ее диагностики и терапии. Новые диагностические возможности резко изменили представления о физиологии и патофизиологии эрекции и ослабили запреты на обсуждение этой темы.

Сегодня почти в 50-80% случаях нарушений эрекции обнаруживают лежащие в ее основе органические дефекты. Тем не менее, в патогенезе каждого из таких случаев участвует и психологический компонент. С расширением знаний о причинах нарушений эрекции появились новые методы их патогенетической терапии.

Физиологические исследования показали, что эрекция возникает в результате дилатации артерий, спазма вен и расслабления синусоидов кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и синусоиды кавернозных тел состоят из гладкой мускулатуры, а мышцы являются тканями-мишениями для нейромедиаторов, выделяющихся при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции. После соответствующей сексуальной стимуляции нейромедиаторы вызывают релаксацию гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширение синусоидов и артерий, питающих эти тела, и мощное увеличение притока крови в синусоиды. Затем синусоиды наполняются кровью, расширяются и сдавливают дренирующие их венулы, что вызывает задержку крови. В результате сокращения седалищно-кавернозных мышц давление внутри тел полового члена поднимается до 100 мм рт ст.

Эрекция зависит от анатомического строения полового члена (например, от эластичности белочной оболочки), строения сосудов и нервной проводимости. Уменьшение напряжения полового члена обычно происходит после значительного выброса симпатических медиаторов в сочетании с сокращением артерий тел полового члена, уменьшением объема кровотока и декомпрессией дренирующих вен. Заболевания, поражающие белочную оболочку и окружающие ткани, связаны с потерей запирательной способности локальной венозной системы, в результате чего кровь не удерживается внутри кавернозных тел. Аналогично замещение гладкой мускулатуры синусоидов коллагеном приводит к утрате сократительной способности и связанной с этим эректильной дисфункцией. Уменьшают эрекцию также атеросклероз или поражение сосудов, обусловленное оперативным вмешательством или травмой таза.

Оценка эрекции

Основными моментами оценки эректильной дисфункции является детально собранный анамнез и подробное физикальное обследование, выполненные доброжелательно, профессионально, с пониманием проблем пациента.

Присутствие полового партнера при беседе желательно, так как выражение ее лица может дать врачу ключ к пониманию реального положения дел. Во время опроса пациент может сообщить о трудностях, связанных с возникновением или поддержанием эрекции. Здесь очень важно определить: утратил ли пациент половое влечение, имеет ли у него место преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, отсроченный оргазм, или он не в состоянии получить или поддержать удовлетворительную эрекцию полового члена.

После того, как у больного установлено нарушение эрекции, важно выяснить длительность и степень достигаемой эрекции. Если дисфункция нарастала постепенно, то оно является органической по этиологии. Важно также установить, отмечается ли данное нарушение эрекции при сношениях со всеми половыми партнерами или только с женой, является ли проблема постоянной или возникает периодически, а также присутствует ли еще какой-то дополнительный фактор-провокатор.

Необходимо выяснить:
- Получал ли пациент лечение по данному поводу;
- Может ли он вызвать длительную эрекцию посредством маструбации;
- Отмечает ли он наличие ночных эрекций;
- Присутствуют ли утренние затруднения с мочеиспусканием.

Если ответы на эти вопросы положительные, то у больного, скорее всего, психогенная эректильная дисфункция; но в некоторых случаях, например, при травме нервного ствола, расположенного на дорсальной поверхности полового члена, эрекция у больного может возникнуть при центральной или зрительной стимуляции, но будет отсутствовать при проведении полового акта.

В других случаях у пациента могут отмечаться нормальная ночная эрекция и эрекции, связанные со сладострастными впечатлениями, но ригидность полового члена падает при фрикциях во время полового акта из-за синдрома «тазового обкрадывания». Эта ситуация возникает при частичной окклюзии сосудов выше бифуркации подвздошной артерии, в результате в покое кровоток через a. Pudena и a. dorsalis penis остается адекватным, но во время фрикций возникает шунтирование части крови из a. Dorsalis penis в ягодичные сосуды, и эрекция полового члена уменьшается.

Спрашивая пациента, не уменьшается ли эрекция при энергичных движениях таза во время полового акта, врач может получить ключ к пониманию проблемы. Выяснив, отмечается ли у больного перемежающаяся хромота, можно также оценить интенсивность локального кровотока. Изгиб полового члена, уменьшение его длина, боль при эрекции предполагают наличие у пациента болезни Пейрони.

При каких заболеваниях возникает нарушение эректильной функции:

       
   
Причиной нарушения эректильной функции могут быть психогенные, сосудистые, нейрогенные, гормональные или биогенные нарушения, как порознь, так и в разных сочетаниях. Новые диагностические методы в корне изменили прежнее представление о преимущественно психогенных нарушениях эрекции. Эти методы позволяют объективно и количественно исследовать различные механизмы возникновения и поддержания эрекции. Несмотря на все вышесказанное роль психогенного компонента игнорировать нельзя: он присутствует во всех случаях длительного нарушения эректильной функции.

Психогенные нарушения эректильной функции
Психогенные факторы, например зрительные или слуховые образы, служат мощными индукторами эрекции. Напротив такие эмоции, как страх или воспоминание о ранее неудачном опыте, могут в той или иной степени нарушить способность к эрекции. Причины первичных нарушений часто кроются в социальной сфере и воспитании. Вторичные нарушения обычно возникают остро и зависят от конкретных ситуаций или от партнера. В таких случаях нередко имеются и другие признаки половых нарушений. Прогноз и терапия эректильной дисфункции во многом зависит от того, связана ли она с ослаблением полового влечения или с опасением неудачи или какими-нибудь психологическими трудностями. Ослабления либидо (сексуального влечения) может иметь органические причины, но чаще связано с особенностями партнера и поэтому имеет относительно плохой прогноз.

Нарушения эректильной функции сосудистого генеза
Для физиологической эрекции необходимы два фактора: достаточный приток артериальной крови в кавернозные тела и функционирующий механизм их окклюзии. Поэтому различают и два вида васкулогенной эректильной дисфункции: из-за снижения артериального притока и из-за нарушений механизма окклюзии кавернозных тел. Эректильная дисфункция органического генеза в 50- 80% случаев обусловлена недостаточностью артериального кровоснабжения полового члена. Факторы риска развития атеросклероза и как следствие, эректильной дисфункции, являются: пристрастие к никотину, артериальная гипертензия, сахарный диабет или нарушения липидного обмена. А также следует учитывать и возможность травмы промежности с повреждением сосудов, а также ятрогенные причины (операции на сосудах или органах таза).

Нейрогенные нарушения эректильной функции
Эректильная дисфункция сопровождает многие виды нервной патологии. Чаще всего это наблюдается при повреждениях спинного мозга. Рефлекторная эрекция сохраняется примерно у 95% больных с повреждением верхних отделов спинного мозга и всего лишь у 25% с повреждением крестцового отдела. При таких системных заболеваниях, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, воспалительные и опухолевые поражения нервной системы, эректильная дисфункция часто связана с нарушением равновесия между возбуждающими и тормозящими влияниями.

Нарушения эректильной функции эндокринного генеза
Роль андрогенов в регуляции эректильной функции выяснена недостаточно. При низком уровне тестостерона часто отмечаются ослабления либидо, снижение продукции сперматозоидов и уменьшение точных эрекций.

Тяжелая андрогенная недостаточность по определению характеризуется низким уровнем тестостерона, но эректильная дисфункция очень редко бывает первым признаком гипогонадизма. При дефиците андрогенов снижается количество NO-содержащих нервных волокон и усиливается апоптоз гладкомышечных клеток, что должно нарушать передачу регуляторных сигналов кавернозные тела. Так или иначе, эндокринные факторы лежат в основе нарушений эрекции не более чем у 2-5% пациентов.

Нарушения эректильной функции, вызываемые лекарственными средствами
Среди причин эректильной дисфункции значительное место занимает прием различного рода медикаментозных средств. В большинстве случаев они действуют на центральную нервную систему, изменяя состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, или автономную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя не только вызывает полинейропатию, но и снижает уровень тестостерона за счет нарушения функции печени и вторичного повышения содержания эстрогенов.
   
       

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение эректильной функции:

       
   
Уролог
Эндокринолог
Психиатр