Боль в предплечье

    При каких заболеваниях возникает боль в предплечье
    К каким врачам обращаться, если возникает боль в предплечье


боль в предплечье -
Предплечье (antebachium) - часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами.

Кожа тыльной поверхности предплечья более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция предплечья со всех сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости.

Костную основу предплечья составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой. Такое анатомическое строение предплечья дает возможность производить движения лучевой кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) кнутри (пронация).

В переднем фасциальном ложе расположена передняя группа мышц, которая образует четыре слоя: первый слой круглый пронатор (мышца, вращающая кисть внутрь), лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца; второй слой - поверхностный сгибатель пальцев, сгибающий проксимальные и средние фаланги II-V пальцев и кисть; третий слой - глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, сгибающие ногтевые фаланги пальцев и кисть; четвертый слой - квадратный пронатор, обеспечивающий вращение кисти внутрь. В наружном фасциальном ложе находится наружная группа мышц: плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

В заднем фасциальном ложе в два слоя располагается задняя группа мышц: первый слой - локтевая мышца, локтевой разгибатель запястья, разгибающий кисть и отводящий ее в локтевую сторону, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев, разгибающий II-V пальцы и кисть; второй слой - супинатор (мышца, вращающая кисть наружу), разгибатель указательного пальца, короткий и длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти.

Кровоснабжение предплечья обеспечивают лучевая и локтевая артерии. Венозный отток осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен, отток лимфы - по поверхностным; глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Переднюю группу мышц иннервируют срединный и частично локтевые нервы, заднюю - лучевой нерв.

Боль в предплечье - частая жалоба, с которой обращаются пациенты к врачам разных специальностей. Разнообразие причин, вызывающих болевые ощущения в предплечье, предопределяет сложность их диагностики и лечения.

При каких заболеваниях возникает боль в предплечье:

       
   
Причины боли в предплечье:

- Боль в предплечье могут вызывать травматические повреждения локтевого и лучезапястного сустава (вывихи, переломы), мышц предплечья.
Различают закрытые и открытые повреждения предплечья. При значительных ушибах, подкожных разрывах мышц и закрытых переломах костей предплечья могут развиться субфасциальные гематомы (субфасциальный гипертензионный синдром), приводящие к сдавлению сосудов, нервных стволов мышц, что проявляется ишемией дистальных отделов конечности с нарушением функции и кожной чувствительности в области кисти.
Подкожные разрывы сухожилий и мышц предплечья встречаются редко. При полных и частичных их повреждениях наблюдаются локальная болезненность в предплечье, гематома, нарушение функции кисти и пальцев.

- Хроническое перенапряжение мышц предплечья, например в процессе профессиональной деятельности, нередко приводит к развитию дистрофического процесса. Заболевание проявляется болями ноющего характера в предплечье, усиливающимися при сжатии пальцев в кулак, движениях в лучезапястном суставе. Мышечный тонус повышен, пальпация болезненна.

- При тяжелой однообразной работе могут возникать асептические тендовагиниты сухожилий предплечья, чаще разгибателей пальцев. Они проявляются болями в предплечье при движениях пальцев кисти, иногда определяется крепитация (крепитирующий тендовагинит).

- Гнойные тендовагиниты обычно являются осложнением панариция или флегмон кисти и могут сопровождаться гнойным расплавлением тканей с прорывом гноя в пространство Пирогова (между квадратным пронатором, межкостной мембраной и обеими костями предплечья). Наблюдаются высокая температура тела, отек, гиперемия кожи и резкая боль в предплечье при пальпации, ограничение или отсутствие движений пальцев кисти.

- Синдром запястного канала характеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в предплечье.

- Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще левого предплечья) встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, ковалей и др. Протекают подостро (2-3 нед). Боль в предплечье жгучая, усугубляется во время работы, мышца и точка ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация.

- Рефлекторные нейродистрофические и нейроваскулярные синдромы. При этих синдромах источником болевой импульсации являются рецепторы фиброзного кольца позвоночного диска, задней продольной связки, капсул суставов и т.д. Боль имеет несколько закономерностей: ноющий характер, иррадиация в затылок, плечо, предплечье и кисть, усиление болей при движениях в шее или длительном позном напряжении.

- Боль в предплечье может быть одним из проявлений синдрома передней лестничной мышцы (скаленус - синдром, синдром Наффцигера) или синдрома малой грудной мышцы (пекталгический синдром). В обоих случаях клиническая картина обусловлена рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями в лестничной или малой грудной мышцах и связанным с ними сдавлением плечевого сплетения и подключичной артерии. Основные проявления - боль и отечность в руке, позже присоединяются гипалгезия и слабость в ульнарно расположенных мышцах кисти и предплечья.

- Поражение нижней порции плечевого сплетения (плексопатии) вследствие травмы, опухолевых образований или лучевой терапии, что приводит к развитию синдрома Дежерин-Клюмпке, который характеризируется парезом кисти и пальцев, гипестезией по внутренней поверхности предплечья.

- Сдавление срединного нерва в области круглого пронатора сопровождается резкой болью в предплечье, иррадиирующей в пальцы, а также чувствительными расстройствами.

- Невропатия лучевого нерва. Наиболее характерным является его поражение в области локтевого сустава. Травмирование лучевого нерва в этой зоне с формированием эпикондилита ("теннисный локоть") обычно возникает в результате перенапряжения мышц-разгибателей кисти и супинаторов предплечья. Первым симптомом служит боль в латеральном надмыщелке, которая носит острый характер. При повторной травматизации боль становится постоянной. В случаях поражения поверхностной ветви лучевого нерва в локтевом суставе боли возникают в локтевой области и предплечье, характерны ноющие боли покоя. При этом парестезии и чувствительные расстройства отсутствуют. Это так называемая алгическая форма туннельного синдрома лучевого нерва.

- При сирингомиелии нейроостеоартропатии встречаются у 20% больных, существуют и безболевые формы. В целом для сирингомиелии характерны боли в том числе в предплечье, которые возникают уже на ранних стадиях заболевания, носят спонтанный характер и бывают односторонними. При этом болевому синдрому сопутствуют чувствительные расстройства, которые при сирингомиелии носят сегментарно-диссоциированный характер.

- Боль в кисти и предплечье часто сопровождает ревматоидный артрит, остеоартрозы, системную красную волчанку, дерматомиозит. Характерны боли в дистальных отделах верхней конечности и для псориатического артрита, хронической подагры, синдрома Рейтера. Во всех случаях для исключения поражения суставов необходимо как клиническое исследование суставов (припухлость, изменение конфигурации, болезненная пальпация, локальное изменение температуры, щелчки при движении), так и дополнительное лабораторное, рентгенологическое исследование.

- Боль в предплечье - сложный полиэтиологический клинический феномен. Среди основных причин болей в предплечье существенно преобладают неврологические заболевания различной природы - травмы, вертеброгенные заболевания с различными нейрорефлекторными и нейроваскулярными расстройствами, метаболические и иммунные нарушения, инфекционные и другие факторы.
   
       

К каким врачам обращаться, если возникает боль в предплечье:

       
   
Травматолог
Невролог